因新系統(tǒng)上線,邵陽市本級暫停部分醫(yī)保服務時間:2021年9月18日(星期六)0時至2021年9月28日(星期二)8時(暫定)。
暫停醫(yī)保業(yè)務范圍:市本級醫(yī)保經辦機構暫停辦理部分醫(yī)保業(yè)務。邵陽醫(yī)保微信服務號、智慧人社微信號、醫(yī)保自助機、智慧人社APP等公共服務渠道,暫停受理醫(yī)保查詢等業(yè)務。
恢復醫(yī)保服務時間
暫定2021年9月28日(星期二)8時起,全面恢復辦理各項醫(yī)保業(yè)務,屆時需要辦理醫(yī)保業(yè)務的參保單位(個人)請先電話咨詢,待系統(tǒng)運行穩(wěn)定再進行業(yè)務辦理。
暫停醫(yī)保服務期間業(yè)務辦理指南
1.暫停前臺辦理業(yè)務
所有窗口業(yè)務,報賬業(yè)務,需要系統(tǒng)匹配、審批的業(yè)務暫停辦理。醫(yī)保暫停服務期間,參保登記、生育登記備案、意外傷害申報資料受理、特殊門診申報業(yè)務采取線下收取資料、新平臺上線后通過補錄方式優(yōu)先辦理,辦結時限相應順延。
2.暫停刷卡購藥
參保人可提前到定點醫(yī)藥機構刷卡購買備用藥品。暫停服務期間,參保人現金購藥的,符合醫(yī)保支付政策的費用,待新平臺上線后再到相關醫(yī)藥機構憑相關票據補刷醫(yī)保卡。
3.暫停全市住院聯網結算
暫停服務期間,參保人在定點醫(yī)療機構辦理入院的,待新平臺上線后由定點醫(yī)療機構補辦醫(yī)保入院登記手續(xù)。在定點醫(yī)療機構辦理出院的,待新平臺上線后,由定點醫(yī)療機構補辦醫(yī)保結算及報銷手續(xù)。
暫停服務期間,參保孕婦攜生育住院審批表到定點醫(yī)療機構辦理住院,待系統(tǒng)恢復服務后由定點醫(yī)療機構補辦入院登記手續(xù);暫停服務期間需要辦理生育住院出院的,可以待醫(yī)保系統(tǒng)恢復服務后,補辦出院結算及報銷手續(xù);生育津貼申領待新系統(tǒng)恢復服務后辦理。
4.暫停異地住院聯網結算
具體如下:
異地住院報備:
系統(tǒng)停辦所有異地就醫(yī)業(yè)務階段,異地轉診、異地急診、異地安置人員暫不能通過線上(湘醫(yī)保、智慧人社、異地就醫(yī)小程序)進行報備,僅支持線下(電話、現場)報備;因電話繁忙占線造成無法在3個工作日內報備成功的,可在出院回中心報賬時,憑通話記錄再到現場進行報備審批。
異地安置辦理:
到現場來辦理異地安置業(yè)務的,先收集辦理異地安置的相關資料,待系統(tǒng)正式上線后,再進行信息補錄。
中心手工報賬 :
9月14日起,停止辦理手工報賬業(yè)務。所有符合報銷條件的報賬人員,需待新系統(tǒng)上線并能穩(wěn)定運行后,再到醫(yī)保中心報賬窗口進行手工報賬。
異地聯網結算:
在異地聯網定點醫(yī)院達到出院標準的病人,必須在9月18日12時之前完成結算;若在9月18日12時還未滿足出院條件的病人,需要取消其醫(yī)保入院登記,待系統(tǒng)恢復服務后由定點醫(yī)療機構補辦入院登記手續(xù);如無法在醫(yī)院實現聯網結算的,可選擇由參保人全額支付醫(yī)療費后,回中心手工報賬。
市內、省內、跨省異地聯網結算、清算:
在系統(tǒng)停機前,市內異地就醫(yī)聯網需結算到2021年8月份;省內、跨省異地聯網結算需等省醫(yī)保局統(tǒng)一安排。
在新系統(tǒng)未恢復正常之前,所有清算工作暫停。