邵陽(yáng)新聞網(wǎng)6月17日訊（通訊員 陽(yáng)媚 周洲）近日，邵陽(yáng)市中心醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）成功救治一例重度燒傷并休克、喉梗阻患兒，近5個(gè)小時(shí)的全力救治，PICU技術(shù)團(tuán)隊(duì)協(xié)同兄弟科室與時(shí)間賽跑，與死神搏斗，終于，這名年僅一歲六個(gè)月的小患者，轉(zhuǎn)危為安，化險(xiǎn)為夷。
飛來(lái)橫禍，命若懸絲
5月31日10時(shí)，患兒“小成成”在家中不慎被酒精燒傷全身多處，脫離火源后立即送往當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院救治，于晚上23時(shí)，因休克、氣道燒傷致喉梗阻由120緊急轉(zhuǎn)入PICU。
大兒科主任韓海英、PICU科主任彭小銅主任醫(yī)師、周洲副主任醫(yī)師迅速組織救治，患兒頭頸面部及胸部，雙上肢及下肢多處Ⅱ—Ⅲo燒傷，顏面及頸部腫脹明顯，神志模糊，呼吸急促費(fèi)力，存在低血容量性休克、呼吸道燒傷、急性喉梗阻Ⅲo，且喉梗阻仍在進(jìn)行性加重，情況十分危急，若喉梗阻再加重，隨時(shí)可引起窒息心跳驟停，后果不堪設(shè)想。
（MDT）多學(xué)科會(huì)診，聯(lián)合救治
患兒入院后，該院便立即啟動(dòng)急危重患者綠色通道，在積極予以頭罩給氧、擴(kuò)容抗休克治療同時(shí)，韓海英主任和彭小銅主任更是當(dāng)機(jī)立斷，凌晨?jī)牲c(diǎn)申報(bào)醫(yī)務(wù)部，連夜邀請(qǐng)燒傷科、耳鼻喉科、麻醉科等專科進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作診療（MDT），緊急會(huì)診討論，請(qǐng)手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)，輸血科緊急配血，PICU重癥搶救技術(shù)小組深靜脈置管、重癥監(jiān)護(hù)，做好MDT救治準(zhǔn)備。
全程守護(hù)，轉(zhuǎn)危為安
聯(lián)合會(huì)診意見指出：患兒燒傷程度嚴(yán)重，氣道燒傷有明顯喉梗阻，并呈進(jìn)行性加重，必須立即行氣管切開，但由于該患者年齡小，非全麻下不配合，頭面頸部燒傷腫脹嚴(yán)重、解剖層次不清晰，氣切風(fēng)險(xiǎn)極大，成功率很低，可考慮轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。
但考慮喉梗阻仍在進(jìn)展，轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)極大，經(jīng)與家屬溝通后決定在該院進(jìn)行救治，經(jīng)過(guò)專家組多位主任醫(yī)師討論研究決定：在手術(shù)室由PICU氣管插管后接機(jī)械通氣保證呼吸支持情況下行氣管切開+筋膜組織瓣形成術(shù)。
可前提是氣管插管必須一次成功，因?yàn)槟[脹的喉頭一經(jīng)插管刺激很可能痙攣閉鎖導(dǎo)致窒息。做好了各種應(yīng)急預(yù)案及急救準(zhǔn)備后，由彭小銅主任、周洲副主任醫(yī)師及唐姍姍護(hù)師在手術(shù)室全程監(jiān)護(hù)，在麻醉科及手術(shù)室配合下，由彭小銅主任親自插管，一次成功，然后在全麻下順利的行氣管切開。
最終于4：11分手術(shù)成功，患兒最終化險(xiǎn)為夷，生命體征趨于平穩(wěn)，安全返回PICU進(jìn)行后期治療。
技術(shù)精湛，判斷準(zhǔn)確
在此次多學(xué)科診療模式（MDT）救治過(guò)程中，PICU團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛、嫻熟的氣管插管技術(shù)，成功扭轉(zhuǎn)患兒危重形勢(shì)，把不可能變?yōu)榭赡?，與麻醉科、手術(shù)室等醫(yī)護(hù)人員一起接力搶救，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科救治的重癥接力，創(chuàng)造兒童危重癥患者的救治奇跡。
據(jù)彭小桐主任介紹：“兒童急性喉炎、氣道燒傷、化學(xué)性損傷及氣道異物導(dǎo)致嚴(yán)重喉梗阻在兒童中時(shí)有發(fā)生，往往情況緊急，若沒(méi)有插管或氣管切開后輔助呼吸支持，風(fēng)險(xiǎn)極大，救治成功率低，此時(shí)患兒病情危重，水腫明顯，必須一次插管成功，沒(méi)有第二次機(jī)會(huì)!，若判斷有一絲誤差，后果不堪設(shè)想！”
邵陽(yáng)市中心醫(yī)院兒童重癥醫(yī)學(xué)中心（PICU）
邵陽(yáng)市中心醫(yī)院兒童重癥醫(yī)學(xué)科（PICU）是省重點(diǎn)專科，是全省地市級(jí)醫(yī)院規(guī)模最大、設(shè)施完善、技術(shù)力量雄厚的兒童危重癥救治中心，是湘西南兒童急救網(wǎng)絡(luò)中心。每年成功救治1000多例危重疑難患兒，搶救成功率達(dá)98.5％以上。
PICU收治0－14歲各類重癥感染（重癥肺炎、重型腦炎、敗血癥、重癥手足口病等）、嚴(yán)重膿毒血癥，各種類型休克、DIC；消化道大出血、大咯血、哮喘危重狀態(tài)、癲癇持續(xù)狀態(tài)、心肺腦及腎臟等多器官功能障礙、嚴(yán)重脫水、代謝紊亂、嚴(yán)重中毒、溺水、車禍及高處墜落所致嚴(yán)重外傷及兒童重大手術(shù)圍術(shù)期監(jiān)護(hù)管理等。
現(xiàn)有編制床位22張，共有醫(yī)護(hù)人員55人，其中主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師4人（其中碩士研究生6人）。該中心現(xiàn)有瑞士哈美頓呼吸機(jī)，瑞士菲萍高頻振蕩呼吸機(jī)、日本奧林巴斯纖維支氣管鏡、美國(guó)百特連續(xù)腎臟替代治療儀（CRRT）、日本光電除儀、荷蘭飛利浦心電監(jiān)護(hù)儀、丹麥雷度血?dú)夥治鰞x等一大批先進(jìn)設(shè)備。
已成熟開展有創(chuàng)及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣技術(shù)、小兒纖維支氣管鏡檢査治療技術(shù)、連續(xù)血液凈化技術(shù)（CRRT）、持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)、肺功能監(jiān)測(cè)、中心靜脈置管術(shù)、亞冬眠療法、嬰幼兒全胃腸外營(yíng)養(yǎng)等。
