邵陽(yáng)新聞網(wǎng)6月20日訊（通訊員 張長(zhǎng)清 趙喬卿 向群）2020年1-5月，邵東市醫(yī)保部門(mén)受理投訴舉報(bào)8起，查實(shí)騙保行為一起；日常監(jiān)督檢查協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)26個(gè)，約談醫(yī)療機(jī)構(gòu) 9個(gè)；要求限期整改11起；暫停協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)館醫(yī)保結(jié)算服務(wù)3家；下達(dá)行政處罰決定書(shū)1份，處理決定書(shū)4份，處理意見(jiàn)書(shū)11份，移送司法機(jī)關(guān)1起，追回違法違規(guī)醫(yī)?；?89萬(wàn)余元，行政處罰15800元。

1月9日，邵東醫(yī)保局接到群眾舉報(bào)線索后，立即組織監(jiān)管人員前往正大邵陽(yáng)骨傷科醫(yī)院，對(duì)舉報(bào)線索進(jìn)行全面調(diào)查取證，查實(shí)居民參保人員尹某于去年1月發(fā)生交通事故，卻隱瞞了車禍?zhǔn)軅氖聦?shí)而住院報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，騙取醫(yī)保補(bǔ)償款7000元。目前，邵東醫(yī)保局已將尹某騙取的醫(yī)?；鹑珨?shù)追回，同時(shí)給予尹某騙?；饍杀读P款的處罰，并將涉嫌違法犯罪行為已移送司法機(jī)關(guān)依法處理。

這是邵東市開(kāi)展醫(yī)保基金違規(guī)違法行為專項(xiàng)整治活動(dòng)以來(lái)，查處的一起典型的騙取醫(yī)保基金的案例。邵東市結(jié)合扶貧領(lǐng)域“護(hù)航行動(dòng)”一季一專題集中治理工作，對(duì)照社會(huì)保障兜底和基本醫(yī)療專題的要求，聯(lián)合職能部門(mén)，多措并舉，嚴(yán)查社會(huì)保障資金虛報(bào)冒領(lǐng)、優(yōu)親厚友、盤(pán)剝克扣、截留挪用等問(wèn)題。一是加強(qiáng)宣傳教育。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)統(tǒng)一印制打擊欺詐騙保宣傳海報(bào)、宣傳手冊(cè)，制作宣傳櫥窗、警示牌、橫幅、電子屏等，邵東電視臺(tái)開(kāi)展為期一個(gè)月的公告宣傳，今日邵東刊發(fā)宣傳專版，利用各種新聞媒體大力宣傳醫(yī)保政策、法規(guī)、違規(guī)典型案例，多形式營(yíng)造打擊欺詐騙保的良好社會(huì)氛圍，提高社會(huì)各界對(duì)欺詐騙保的關(guān)注和認(rèn)同，提升協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)法制觀念和服務(wù)意識(shí)。二是開(kāi)展專項(xiàng)整治，邵東市醫(yī)保局印發(fā)制定了《邵東市2020年開(kāi)展醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理方案》，成立相應(yīng)的專項(xiàng)檢查小組，采取全覆蓋與抓重點(diǎn)補(bǔ)短板相結(jié)合、自查自糾與檢查復(fù)核相結(jié)合、強(qiáng)化外部監(jiān)管與加強(qiáng)內(nèi)部管理相結(jié)合，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)各類醫(yī)保違規(guī)行為進(jìn)行專項(xiàng)整治，重點(diǎn)治理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費(fèi)用、虛假參保、違規(guī)拖欠定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用以及內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”、“內(nèi)外勾結(jié)”等，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)掛床住院、誘導(dǎo)參保人員住院、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書(shū)票據(jù)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、不合理診療、超醫(yī)保支付范圍（限定）結(jié)算、盜刷醫(yī)保卡等行為。三是做好日常監(jiān)管，按照年初工作安排，定期對(duì)轄區(qū)范圍內(nèi)一、二級(jí)公立醫(yī)院、社會(huì)辦醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展日常監(jiān)督檢查，對(duì)亂檢查、亂用藥、亂收費(fèi)、亂住院等行為進(jìn)行規(guī)范或查處；設(shè)立投訴舉報(bào)電話，回應(yīng)群眾關(guān)切，對(duì)投訴舉報(bào)及時(shí)核查，做到件件有著落、事事有回音。

通過(guò)宣傳教育、專項(xiàng)治理、日常監(jiān)管相結(jié)合，建立了有效的常態(tài)化、制度化監(jiān)管機(jī)制，做到有疑必查，有查必果，從嚴(yán)處罰，邵東市醫(yī)保基金違法違規(guī)行為專項(xiàng)整治行動(dòng)取得了很好的工作成效，確保了醫(yī)?；鸢踩椒€(wěn)運(yùn)行，守住了人民群眾的“看病錢(qián)”、“保命錢(qián)”。